Ney Health Program

Formulario de Aplicación

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Información adicional

Fecha de Nacimiento *

Genero: *

Hombre

Mujer

Otro

¿Tienes resultados recientes de laboratorio o análisis hormonales? *

Si, los tengo

No, pero estoy dispuesto a hacerlos.

País *

Ciudad *

Objetivo Principal de Optimización

¿Cuál de estos objetivos es tu prioridad principal al comenzar un protocolo de optimización física con péptidos? *(Marca todos los que apliquen, y resalta tu prioridad número uno)

Otros Objetivos

Evaluación Médica y de Biohacking

¿Tomas algún medicamento actualmente? *

Explica un poco más

¿Sí, que medicamentos estas tomando actualmente? *

Evaluación Médica y de Biohacking

¿Has utilizado anteriormente péptidos, HCG o terapia hormonal? *

Explica un poco más

¿Sí, que tipo de péptidos, HCG o terapia hormonal? *

Evaluación Médica y de Biohacking

¿Has probado suplementos avanzados, activadores o estrategias de biohacking? *

Explica un poco más

¿Sí, cuales suplementos? *

Estilo de Vida Actual

¿Cómo describirías tu energía diaria? *

Alta todo el día

Fluctúa

Baja constantemente

¿Tienes algún viaje, evento o situación especial en los próximos 90 días que pueda afectar tu compromiso? *

Síntomas y Áreas a Mejorar

Áreas a Mejorar, Cognitivo *

Síntomas y Áreas a Mejorar

Áreas a Mejorar, Peso y Metabolismo *

Grasa Acumulada en la Cintura o Abdomen

¿Te cuesta Bajar de Peso?

Dificultad controlando el Apetito o los Antojos

Ninguna de las Anteriores

Síntomas y Áreas a Mejorar

Áreas a Mejorar, Inflamación y Lesiones *

Dolor Crónico Muscular o Articular

Lesiones Recurrentes o Crónicas

Recuperación lenta después del ejercicio

Ninguna de las Anteriores

Síntomas y Áreas a Mejorar

Áreas a Mejorar, Belleza y Piel *

Pérdida de firmeza en piel

Arrugas / líneas finas

Caída de cabello o debilidad

Ninguna de las anteriores

Compromiso y Nivel de Inversión

¿Estás dispuesto a seguir un protocolo disciplinado por 4 a 12 semanas? *

Necesito apoyo

Compromiso y Nivel de Inversión

¿Con qué nivel de inversión mensual te sientes cómodo para tu salud? *

$300–$500

$500–$1000

$1000–$2000

Estoy dispuesto a invertir lo que sea necesario si los resultados son reales y personalizados

Interés en Coaching Premium (Add-on)

¿Te interesa también añadir entrenamiento físico, nutrición estratégica y seguimiento con un coach experto para transformar tu cuerpo más rápido? *

Sí, me interesa conocer todos los detalles del programa de entrenamiento

Estoy indeciso(a), prefiero evaluar mi progreso inicial primero.

No, por ahora solo me interesan los protocolos.

Datos Clínicos Relevantes

¿Te has realizado laboratorios recientes?

Sí, tengo resultados de laboratorio recientes disponibles.

Sí, pero debo buscarlos/localizarlos primero.

No, pero estoy listo(a) para hacerme los exámenes de laboratorio necesarios

Datos Clínicos Relevantes

¿Eres alérgico(a) a algún medicamento, suplemento, comida, preservante o sustancia química? *

No sé

Explica un poco más

¿Qué tipo de alergias tienes? *

Datos Clínicos Relevantes

¿Tienes antecedentes familiares de enfermedades graves? (Ej. cáncer, diabetes, Alzheimer, etc.) *

Explica un poco más

¿Sí, qué antecedentes de enfermedades familiares tienes? (Ej. cáncer, diabetes, Alzheimer, etc.) *

Reacciones a tratamientos anteriores

¿Has tenido reacciones negativas a tratamientos con alguno de los siguientes? *

Último Paso

¿Por qué ahora? ¿Qué te motivó a aplicar hoy y no dejarlo para después? *

Me siento estancado(a), ¡pero muy motivado(a) para una transformación inmediata!

Inspirado(a) por su éxito, estoy listo(a) para comprometerme por completo.

Listo(a) para un sistema que SÍ funciona, a diferencia de intentos anteriores

Solo estoy explorando opciones por ahora.

¿Hay algo más que quieras contarme sobre ti, tu salud o tus metas?

¡Felicitaciones!

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